出生仅540克,超早产女婴接连闯关上演生命奇迹-人民数字联播网广东
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出生仅540克,超早产女婴接连闯关上演生命奇迹

2019/9/9 15:14:20
来源:人民日报数字广东




出生时仅540克,重量和一瓶矿泉水差不多,只有成年人的巴掌那么大,皮肤薄得象一层纸,连血管都清晰可见;她就是广医三院新生儿科救治的超早产儿、超低出生体重儿的月月(化名)。在相关文献中,这类早产儿成功哺育的报道亦很少。这个小生命能否存活,对儿科全体医护人员是一个严峻的考验。26周出生的月月经过医护人员的救治,连闯几道生死关,在出生后的第88天,各项生命体征平稳,体重达到2205克,顺利出院。月月不仅刷新了广医三院成功救治早产儿最低体重纪录,在救治期间未出现任何严重并发症更是堪称“生命奇迹”。



出生第二天的月月,只有成年人巴掌大

高血压妈妈冒险怀二胎

  月月的妈妈是一位有十年病史的高血压妈妈,怀孕于她而言是一件充满风险的事。尽管孕期一直小心翼翼,但状况还是发生了。5月19日,月月妈妈因为头晕到广医三院产检发现尿蛋白升高,这提示月月妈妈的高血压加重,出现子痫前期,随时有可能进展为子痫发生抽搐。由于控制血压不理想,且月月妈妈合并糖尿病、前置胎盘等问题,广医三院在多学科会诊后出于对母婴安全的考虑,决定为月月的妈妈提前实施剖宫产。

  5月24日,月月提前降临人世,体重仅为540克,才一斤多一点儿。整个身体跟成人的巴掌差不多,胳膊大小与成人手指相当,脚丫子还没有成人拇指那么大,全身皮肤“吹弹可破”,血管隐约可见,属超低出生体重早产儿。



月月出生时的脚印,比成年人的拇指都小

住进“宝马”箱,启动护婴特别行动小组全力救治

  属于超早产儿的月月,在其出生那天,新生儿科便启动了“护婴特别行动小组”预案,这一针对特别危重的新生儿救治任务的行动小组,由该院新生儿科学科带头人崔其亮教授亲自担任组长,为月月的救治保驾护航。

  月月出生时呼吸微弱、全身器官发育极不成熟,等候在旁的新生儿科医护人员马上展开一系列复苏抢救工作,崔其亮主任亲自指挥抢救:保鲜膜包裹保暖、气管插管、正压通气、静脉置管……掌心里是孱弱幼小的生命,新生儿科的医护人员完美地有条不紊地做好第一步的救治。

  随后,月月被迅速转运到NICU病房里,放置在特殊的保温箱——“宝马箱”(“宝马箱”是指一款高档婴儿培育箱,由于价格高达50万,与一辆宝马汽车价格相当,所以被医护人员称为“宝马箱”)里进行下一步的救治。

  88天生死守护:堪称教科书般的规范救治

  早产儿生后会面临新生儿呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良、颅内出血、坏死性小肠结肠炎、感染、早产儿视网膜病变、脑白质损伤等系列并发症。在月月这个超早产儿的救治上,广医三院新生儿科团队用堪称教科书般的规范诊治,攻克了一个个生死难题。

  26周的月月肺部发育极不成熟,面对的第一大难题就是“保命”——维持呼吸。进入新生儿科后月月立即接受了肺表面活性物质治疗,并在气管插管下予以呼吸机治疗,但这是一种创伤性较大的治疗方式,容易导致肺部感染。“早拔管早撤机”成为行动小组的目标,为此医护人员精心做好肺部疾病的治疗和呼吸机管路维护,并逐步下调呼吸机参数。仅仅出生9天就拔除了气管插管,出生37天就顺利脱离氧疗,不需要呼吸机,可自主呼吸,这个速度与救治效果堪称“神速”。



成功撤离有创呼吸机当天

闯过呼吸关,还有颅内出血这个难题。“超早产儿极其容易出现脑出血,严重的脑出血会导致脑瘫,这也是很多早产儿被放弃治疗的重要原因。”广医三院新生儿科主任医师吴繁介绍。在月月出生后,新生儿科便启动了一系列的护脑计划,包括镇痛镇静、集束化护理、减少刺激和减少血氧波动等。当月月出生第三天发生轻微颅内出血时,护婴特别行动小组成员的心都悬了起来,但得益于早期的干预,月月的颅内出血没有进一步加重,完美避开了早产儿脑瘫这个风险,月月得以在今后有质量、有尊严地成长。



凌晨3点,月月的主管医生吴繁主任与黄小霞医生查文献

在早产儿的救治中有一个老大难题——新生儿坏死性小肠结肠炎,这是一种在早产儿中发病率较高、进展快、死亡率高、手术机率高的严重并发症,对幼儿以后的人生有严重影响,如营养不良、腹泻、无法进食等。因此,积极的营养策略对于月月来说非常重要。根据最新欧洲的早产儿营养管理理念,崔其亮和吴繁为月月制定了详细的营养治疗方案,从出生当天就开始接受肠内微量喂养以促进胃肠道发育,并辅以静脉营养,保证足量的热卡外,还保证液体的不偏不倚。为实现早期喂养,让月月能尽快喝到妈妈的“黄金液”母乳,从第五天开始,月月便从1ml开始逐日增加奶量;到出生17天时,月月已经不再需要静脉输液补充营养,实现了母乳“全口喂养”,为宝宝今后的成长打下坚实基础。



吴繁主任医师团队为月月查房

88天的救治中,尽管月月出现了各种各样的状况,但在广医三院医护人员快速、及时、规范、有效的治疗下,全都化险为夷。8月20日,月月的体重达到2205克,各项生命体征平稳可以出院了。

  “出生胎龄这么小、体重这么低的早产儿,在整个治疗过程中几乎没有发生严重并发症,在这么短的时间救治成功,可以说是奇迹。”广医三院新生儿科黄小霞医生动情地说。



小月月出院1周回院随访(居中为月月妈妈,旁边的小女孩是月月的姐姐)

为生命护航,广医三院构建早产儿救治系统工程

  月月的救治成功与先进的治疗技术和管理理念密不可分。崔其亮介绍,在广医三院每年救治危重症新生儿接近2000例,其中早产儿占60%-70%,为提高救治成功率,该院构建了早产儿救治系统工程,包括产前的管理、出生时的复苏、NICU的积极救治和出院后的随访管理等多个方面:首先产前的多学科会诊,出生时积极有效的复苏措施、有效保暖、T组合复苏器或持续气道正压的使用、血糖稳定、血压稳定、血氧稳定等),其次是NICU的高级生命支持技术、先进的呼吸治疗技术、积极的营养治疗策略、集束化护理和发育支持性护理等,此外还有出院后的随访管理,为其继续进行营养评估和生长发育监测尤其是神经发育监测。

  “我们不仅把早产的宝宝救活,还要让他们活得健康、活得有质量。”吴繁说。

  早产儿存活率提高,但仍需更多社会支持

  吴繁介绍,我国的超早产儿和超低出生体重儿救治存活越来越多。广医三院新生儿科曾牵头组织广东省26家三甲医院,对2008—2017年出院的超早产儿和超低出生体重儿进行研究,显示接受救治的超早产儿和超低出生体重儿在逐年增多,由2008年的不足120例增加至2017年的600余例,整体存活率也由2008年的42.9%上升至2017年64.5%。早期的积极干预和高级生命支持措施对提高早产儿的存活率具有积极意义。由于对不良预后的过度担忧和可能面临经济上的沉重负担,放弃积极救治仍是导致或加速此类患儿死亡的主要因素。在上述那项多中心研究中显示,近四分之一的超早产儿和超低出生体重儿因被放弃积极治疗后死亡。

  因此,在早产儿救治上,全社会应当给予更多的关注与呵护,尤其是给予救治费用上的支持,包括一些公益基金的捐赠和专项救治基金的设立,以及社保支付政策的调整。(汤旭 黄小霞 白恬)



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评论

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用户评论2


2019/9/10 1:45:52|

真的很棒,我儿子也是29周早产,出生才2.2斤,现在一周岁了,特别可爱,身体也棒棒哒,加油加油^O^

2019/9/9 17:24:11|

广州医科大学附属第三医院新生儿科!!! 为你们点赞!!

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